El Consejo General de Enfermería (CGE) ha advertido de que la desigualdad en el número de matronas (enfermeras especialistas en Obstetricia y Ginecología) entre comunidades autónomas "pone en riesgo la salud reproductiva y sexual de miles de mujeres en edad fértil", según informa Europa Press.

Según las últimas cifras publicadas por el Instituto Nacional de Estadística (INE), existe una enorme diferencia entre la ciudad autónoma de Melilla, con 151,86 matronas por cada 100.000 mujeres en edad fértil, o el País Vasco, con 132,08 matronas, y Asturias, con 41,76, o Canarias, con 24,5. Estos datos están muy alejados también entre sí de la media española (75,1).

A la cola por número de matronas por cada 100.000 mujeres en edad fértil están Cataluña (59,49), Andalucía (61,37) y Comunidad Valenciana (72,13). Ya dentro de la media se encuentran Castilla-La Mancha (77,91) y Murcia (79,57). Extremadura (80,91), Baleares (82,15) y Madrid (86,74) ya están por encima de la media nacional. Por arriba de la lista, y tras Melilla y País Vasco, se sitúan Navarra (123,75), Castilla y León (111,90), Cantabria (108,35), Aragón (101,48), Ceuta (97,14) y Galicia (91,18).

"Una diferencia enorme entre zonas que supone un retroceso en los cuidados de las mujeres de aquellas comunidades con un menor número de matronas, así como una sobrecarga de trabajo de las profesionales, que, después de tres años de pandemia, se encuentran exhaustas", ha lamentado el CGE a través de un comunicado.

Desde el órgano que aglutina a las más de 330.000 enfermeras de España, han instado a las administraciones a "poner solución a esta situación, puesto que la gran escasez de matronas en la actualidad, así como las futuras jubilaciones, supondrá un gravísimo problema de salud pública en menos de una década".

"Existen en la actualidad casi 10.000 matronas en activo. Este año se están formando 437 nuevas profesionales en esta especialidad, pero siguen siendo insuficientes para atender las necesidades de la población. Nos encontramos en un punto sin retorno y el Ministerio de Sanidad debe instar a las comunidades autónomas a convocar más plazas en las próximas ediciones del EIR. Asimismo, también desde las administraciones autonómicas deben convocarse plazas para incorporar más matronas al sistema de salud", ha afirmado el presidente del CGE, Florentino Pérez Raya.

Por su parte, Montserrat Angulo, vocal matrona del CGE y presidenta del Colegio Oficial de Enfermería de Alicante, ha alertado de que la falta de matronas pone en riesgo una buena calidad de la vida reproductiva de la mujer.

"Existe una escasez de todo tipo de trabajadores del área de la salud sexual, reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente, pero la mayor carencia es de matronas. Además, es importante destacar que la escasez de matronas no puede cubrirse con otras especialidades porque también hay carencia global de estas. Un mayor número de matronas no solo permitiría que más mujeres, adolescentes y recién nacidos tuvieran acceso a sus singulares habilidades, sino que también liberaría a los médicos y enfermeras para que pudieran centrarse en otras necesidades sanitarias", ha apuntado.

Para el CGE, es "fundamental" aumentar las plazas para formar especialistas en Obstetricia y Ginecología, pero, sobre todo, apostar por estos profesionales en los sistemas de salud.

"Contamos con una de las formaciones más avanzadas del mundo en este ámbito ya que además de los 4 años de Grado, una matrona en España completa su formación con dos años de especialización en Enfermería obstétrico-ginecológica, creando un binomio con el que no cuentan en todos los países. Las matronas salvan vidas y prestan servicios críticos en cuanto a Derechos de la salud sexual y reproductiva cada día, pero sus voces no se escuchan. Las administraciones no pueden ponerse de perfil en este asunto y deben ser conocedoras que la falta de matronas pone en riesgo la salud de todas las mujeres de nuestro país", ha puntualizado Angulo.

De hecho, la experta subraya que en la atención al parto hay que lograr el one to one (una matrona por mujer), pero en muchas ocasiones es imposible conseguirlo porque "las matronas no trabajan sólo en el paritorio".

"En Primaria tenemos un abanico muy grande de atención a la vida sexual y reproductiva de la mujer, en el que se incluye a la adolescencia, anticoncepción, embarazo, parto y postparto, menopausia... En definitiva, es imprescindible poner sobre la mesa el número de matronas que hay actualmente, las que se van a jubilar y ver cuántas mujeres en edad fértil hay para así calcular el déficit que tenemos", ha remachado.

Las mujeres españolas son madres cada vez más tarde. Y lo que es aun más preocupante: tienen a su primer hijo con bastante más edad que antes. Si en 2008 la edad media de las madres primerizas de nuestro país era de 29,3 años, en 2017 fue de 30,9. Es decir, un 5,5% más. Y va en aumento. Tanto, que ser madre a partir de los 40 ya no es una excepción. De hecho, el 7,4% del total de nacimientos que tuvieron lugar hace dos años fueron de madres que pasaban esa edad. Así, España se pone a la cabeza: ya es el país de Europa en el que hay más madres que tienen a su primer hijo con más de 40 años. Son los datos que ha hecho públicos este martes la oficina estadística comunitaria Eurostat sobre los nacimientos en la Unión Europea. 

En la última década, la edad a la que las mujeres tienen a su primer hijo ha aumentado drásticamente. De forma continuada. Y este hecho, además, ha influido en la fertilidad: la natalidad en nuestro país cada vez es menor. La ecuación es simple: si las mujeres comienzan a tener hijos más tarde, las probabilidades de poder tener más de uno disminuyen. "A más edad, más posibilidades de sufrir un aborto", explica María Sánchez-Domínguez, profesora en la Universidad Complutense de Madrid (UCM). De hecho, según los datos que hizo públicos el pasado mes de diciembre el Instituto Nacional de Estadística (INE), ya ha caído a los niveles de 1941. Plena posguerra. 

Lo constata también Eurostat. España se ha convertido en el segundo país de la Unión Europea con la tasa de fertilidad más baja. Equivale, concretamente, a 1,31 hijos por mujer. Solo le supera Malta, pero la diferencia tampoco es muy abultada: allí la tasa es de 1,26. Esta tasa se ha movido, de este modo, de manera indirectamente proporcional a la edad a la que las mujeres son madres por primera vez: en 2008 la tasa de fertilidad era de 1,45 hijos por mujer. Un 9,6% más. 

Fue en el año 2013, cuando España se encontraba sumida en plena crisis económica, cuando se alcanzó el mínimo histórico. Durante esos doce meses, y según los datos que maneja Eurostat, la tasa de fertilidad de nuestro país se situó en 1,27 hijos por mujer. 

La precariedad, el lastre de la maternidad

Lo que ocurrió en el año 2013 es, de hecho, la explicación a la situación actual. La crisis económica generó un entorno desfavorable para cualquier proyecto de futuro: no había empleo, el que había era de mala calidad y no se podía acceder fácilmente a una vivienda. Eso explica el descenso tan abrupto en la tasa de fertilidad. Ahora ha habido una recuperación, pero muy tímida. La natalidad se encuentra todavía muy lejos de los niveles en los que se encontraba antes de los años de la crisis. Y eso ocurre, precisamente, porque sus efectos no se han disipado. 

Así lo explica Esperanza Bosch, psicóloga experta en igualdad. "No podemos olvidar que hemos pasado diez años de una crisis económica brutal y que las mujeres, además, la han sufrido de manera muy fuerte", explica en conversación telefónica. "Se han perdido trabajos, se han bajado los sueldos y se han asumido nuevas cargas familiares", añade. Por ejemplo, las personas mayores que antes podían acudir a una residencia dejaron de hacerlo. Y quien ha pasado a encargarse de esos cuidados han sido, en su mayoría, las mujeres. 

"Lo que no podemos hacer es creer que la crisis ha pasado y lo ha dejado todo como estaba. La crisis ha pasado y lo ha dejado todo mucho peor. Y la situación de las mujeres no se puede desligar de eso", continúa. 

Así lo reflejaron también los datos del INE, que concluyeron que, partir de los 35 años, "las razones laborales o de conciliación de la vida laboral y familiar y las económicas son las más importantes por las que las mujeres han tenido menos hijos de los deseados". 

La división entre el sur y el norte de Europa

La situación de España, no obstante, no es única. De hecho, es bastante similar a la que se da en otros países de Europa. Concretamente, del sur. Italia, Grecia, Malta y Portugal tienen, de esta forma, datos muy similares a los españoles, según Eurostat. La tasa de fertilidad de las italianas y maltesas se sitúa en 1,32 hijos por mujer; la de las griegas, en 1,35; y la de las portuguesas, en 1,38. Y la edad a la que tienen hijos, de hecho, también es muy parecida. Las mujeres italianas lo hacen a los 31,1 años de media; las griegas, a los 30,4; las portuguesas, a los 29,6; y las maltesas, a los 29. 

No es casualidad. Según explica Sánchez-Domínguez, hay una línea divisoria muy clara entre el sur y el norte de Europa. "Los Estados del sur se rigen por un Estado del bienestar familista"familista, explica. Los del norte, en cambio, por uno "socialdemócrata". "El Estado del bienestar es un aparato social que aparece después de la Segunda Guerra Mundial y consiste en que son los estados los que protegen a los más vulnerables", afirma. Pero hay distintas maneras de hacerlo.

Pone a Suecia como ejemplo. "Es un Estado del bienestar socialdemócrata. Allí hay mayores niveles de igualdad porque los permisos de maternidad y paternidad son muy elevados y porque se han hecho verdaderas políticas de conciliación", dice. "Por eso, la gente allí empieza a tener hijos antes. Saben que están respaldados", añade. 

En España, y en el sur de Europa, la situación es muy distinta. "En España, Italia, Grecia y Portugal hay un Estado del bienestar que se caracteriza por la importancia que tiene la familia", dice. "Los estados asumen que es la familia la que se va a hacer cargo de cuidar a las personas dependientes, tanto menores como mayores", continúa. ¿En qué se traduce? En la falta de ayudas para guarderías de 0 a 3 años o en la ausencia de fondos para residencias de mayores. Quienes se encargan de estas personas, en su mayoría, son las mujeres. "Esto tiene unas consecuencias muy graves: desciende la fecundidad porque ellas saben que es muy complicado cuidar de los hijos", sentencia. 

La población española lleva dos años creciendo tras atravesar una crisis económica que se trasladó a la demografía y le hizo perder casi 300.000 habitantes en cuatro años. A 1 de enero de 2018 la componían 46,7 millones de personas, 132.263 más que un año antes, pero sólo gracias a que el saldo migratorio –la diferencia entre emigrantes e inmigrantes– fue positivo y ascendió a 164.604 personas. Porque el saldo vegetativo fue negativo: murieron 31.245 personas más de las que nacieron.

De hecho, desde 2008 el número de nacimientos ha caído un 24,6%, según las últimas cifras publicadas por el Instituto Nacional de Estadística (INE). Y la tasa de fecundidad española, el número medio de hijos de cada mujer, resulta ser una de las más bajas de Europa y del mundo: 1,31. Para garantizar el reemplazo generacional, debería ser de 2,1 hijos por mujer. De los 391.930 nacidos en España en 2017, el 19,3% tuvo una madre extranjera, casi un punto más que el año anterior. Es más, el número medio de hijos por mujer es de 1,25 entre las españolas, mientras que el de las madres extranjeras se eleva hasta 1,70.

Mientras, la inmigración se ha recuperado al mismo tiempo que la economía y lleva también dos años medrando. A buen ritmo: un 21,23% en 2016 y un 28,4% en 2017. Marroquíes, colombianos y venezolanos son las nacionalidades mayoritarias entre los que vienen.

Con unas tasas de natalidad y fecundidad tan bajas y una esperanza de vida que se sitúa entre las más elevadas del mundo, 83,1 años –85,7 años para las mujeres–, España amenaza con ser una de las naciones más envejecidas del planeta en las próximas décadas. Un reto que debe afrontar el sistema público de pensiones: a los 65 años la esperanza de vida de un español es ya de 19,1 años y de 23 años la de una española; en 1980 no superaba los 14 y 17 años, respectivamente.

Al desafío demográfico –cada vez más pensiones, y más cuantiosas, que se cobran cada vez durante más tiempo– se ha unido el presupuestario, resultado del hundimiento de los ingresos de la Seguridad Social por el aumento del paro, primero, y por la precariedad laboral, después. De forma que expertos y políticos debaten cómo mejorar el sistema para hacerlo sostenible y suficiente a un tiempo. Las recetas a discusión son múltiples. Y una de ellas es la inmigración.

“Aunque recibir migrantes puede provocar reacciones políticas, también puede ser ventajoso para los países de acogida”, plantea el Fondo Monetario Internacional (FMI) en un documento de trabajo publicado esta misma semana. El FMI insta a las “economías avanzadas”, no sólo a España, a “repensar sus políticas migratorias para aumentar la oferta de mano de obra”. Incluso ha calculado cuántos inmigrantes necesita España: un saldo neto de 5,5 millones hasta 2050. Con esa cifra la tasa de dependencia –la ratio entre mayores de 65 años  y personas en edad de trabajar– se reduciría al 63,4% mediado el siglo, mientras que sin inmigrantes se situaría en el 69,5%. En estos momentos la tasa se sitúa en el 29,6%, tras alcanzar su mínimo en 2008, un 24,1%, precisamente por la llegada de casi siete millones de habitantes en la década precedente.

La misma tesis defiende el Banco de España, que en su último informe anual recomienda “revisar periódicamente las restricciones asociadas a la política migratoria para tratar de acompasarlas a las necesidades del mercado laboral” y evitar así la merma en la población en edad de trabajar que provocarán el envejecimiento y la caída de la natalidad.

Hace falta más mano de obra

“La inmigración tiene ventajas evidentes para la economía”, subraya el demógrafo y miembro de Economistas frente a la Crisis Juan Antonio Fernández Cordón. Su aportación al PIB español se cifra en un 0,55%, unos 6.000 millones de euros. Más personas trabajando se traduce en más impuestos y más cotizaciones a la Seguridad Social. Con ellas, a su vez, se pagan las prestaciones, incluidas las pensiones de jubilación. “Es una tendencia inevitable”, asegura Fernández Cordón, “el tejido productivo demanda inmigrantes para mantenerse, si no hay trabajadores en el país, la economía los traerá de fuera, ocurre en Alemania y ocurre aquí”.

En su informe, el FMI alerta del retroceso que sufrirá la población en casi la mitad de las economías avanzadas por culpa de la caída de las tasas de natalidad y el aumento de la esperanza de vida. “La carga recaerá sobre quienes ahora se encuentran en edad de trabajar, que en unas pocas décadas sostendrán al doble de personas mayores que ahora”, advierte el organismo, “[por lo que] a menos que se aumente la participación en los mercados de trabajo, el envejecimiento frenará el crecimiento de las economías avanzadas y, en muchos casos, socavará la sostenibilidad de sus sistemas de seguridad social”. La tasa de participación laboral puede caer un 7,4% hasta 2050, resalta el FMI, si no se toman medidas. Si aumentan los inmigrantes, ese descenso se frenará en un 0,8%. No basta, pero ayuda.

Así que la llegada de inmigrantes, jóvenes en edad de trabajar y ya formados, atraídos por países donde se les ofrecen oportunidades laborales inexistentes en sus naciones de origen, no sólo apuntalará una mano de obra envejecida y cada vez más escasa, sino que además, dice el FMI, aliviará “las tensiones que provoca el envejecimiento demográfico” e incluso aumentará a largo plazo el crecimiento y productividad. La respuesta de los gobiernos, por tanto, debería ser la puesta en marcha de políticas que permitan la rápida integración de los inmigrantes en el mercado laboral, como la concesión de permisos de trabajo y el acceso a cursos de idiomas y a formación profesional. El organismo supranacional deja claro que los inmigrantes no quitan trabajo a los nacionales. Por el contrario, sus cualificaciones profesionales suelen ser “complementarias” a las de los nativos. Por ejemplo, emplear a inmigrantes en el servicio doméstico permite a muchas mujeres, a su vez, incorporarse al mercado laboral.

Los inmigrantes, además, vienen a trabajar. Y buscan los lugares donde hay trabajo. Quienes abandonan sus países en busca de mejores oportunidades suelen ser los individuos más emprendedores y dinámicos de sus sociedades. Lo demuestra el hecho de que su participación en el mercado laboral aumenta con el tiempo, sobre todo en el caso de las mujeres: por cada año adicional en el país de acogida su porcentaje de ocupación crece entre un 5% y un 6%, según el FMI.

La inmigración da tiempo para hacer cambios

Sobre las pensiones, el organismo internacional cree que el alza en el número de cotizantes puede ser una manera de suavizar los cambios paramétricos que, por otra parte, considera indispensables para adaptar el sistema de pensiones públicas español a los retos de la demografía. A su juicio, esos cambios deberían aumentar la edad de jubilación o el número de años de cotización necesarios para cobrar la pensión, entre otros. “[El aumento del número de inmigrantes] Daría más margen para hacer esas modificaciones, porque el margen para hacer reformas se nos está agotando”, apunta José Ignacio Conde-Ruiz, profesor de Fundamentos del Análisis Económico en la Universidad Complutense de Madrid e investigador de Fedea (Fundación de Estudios de Economía Aplicada).

Precisamente un estudio sobre la salud financiera del sistema público de pensiones elaborado por Fedea calcula que un flujo neto de 6,5 millones de inmigrantes hasta 2060 aumentaría la renta y reduciría el gasto en pensiones. Es decir, redundaría en una mejora considerable de la salud financiera del sistema, adelantando en 12 años la salida de los números rojos en que se encuentran en estos momentos las cuentas de la Seguridad Social. Según las proyecciones realizadas por la Comisión Europea en su más reciente Informe sobre el EnvejecimientoInforme sobre el Envejecimiento, si la inmigración crece un 33% en España, el gasto público en pensiones se reducirá un 1,7% hasta 2070, el triple que la media de la UE y el doble que la media de la zona euro.

Por sí sola no basta

Conde-Ruiz defiende que, en efecto, la entrada de inmigrantes impedirá que se dispare la tasa de dependencia y contribuirá, por tanto, a la sostenibilidad del sistema a medio plazo. Pero, a su juicio, sólo retrasará un problema que ve inevitable y amenaza el equilibrio financiero de las pensiones públicas. “La inmigración por sí sola no lo arregla”, recalca. Juan Antonio Fernández Cordón recuerda que los comportamientos de los recién llegados, con el tiempo, terminan pareciéndose a los de los nacionales y su tasa de fecundidad también baja. Si no hay un flujo continuo de inmigrantes, esa tasa no mejorará, avisa. Conde-Ruiz se retrotrae a la ola de inmigrantes que España recibió hasta la crisis de 2008. “Tenían la misma edad que los españoles nacidos en el baby boom [la explosión de la natalidad en los años 60 y 70], por tanto se jubilarán al mismo tiempo que ellos y aumentarán el problema”, detalla. Es decir, la situación entonces será idéntica a la inicial.

De ahí que reclame reformas en el sistema de pensiones al tiempo que una política de emigración “selectiva”, “más normalizada y diseñada”. Por edad y por cualificaciones, precisa. A su juicio, habría que “anticiparse” a los movimientos migratorios, incluso “ir a buscar” a los inmigrantes que se necesiten. Fernández Cordón también cree necesaria cierta “regulación”, tanto en la composición como en el número de los inmigrantes. Y lamenta que España desperdiciara la oportunidad de aprovechar la alta cualificación de los sirios que huyen de su país por culpa de la guerra. En cambio, no considera necesario seleccionar a los inmigrantes por su edad. “Los que vienen ya son más jóvenes, tienen justo la edad en que son más productivos y ya vienen formados, un gasto que el país se ahorra”, resalta el demógrafo.

“Hay una lógica de la emigración”, resume Fernández Cordón, “que es aplastante, a escala interna pero también global”. Por un lado, están los países donde los jóvenes “no encuentran su lugar por culpa de la economía, la guerra o las hambrunas y son obligados a irse”. Y por otro, se encuentran los países ricos que los necesitan. Es la lógica de la globalización. “Se trata de un fenómeno que va a seguir produciéndose y es bueno que lo haga”, concluye.

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