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Crisis del coronavirus

La falta de personal sigue lastrando los datos del covid: "Tenemos las infraestructuras de Salud Pública más débiles de Europa"

  • El país sigue acumulando retrasos a la hora de notificar las cifras: los casos, así como los fallecidos, con fecha de las últimas 24 horas suelen estar muy distantes de la realidad
  • Fallan sistemas informáticos "obsoletos" y lastra la carencia de recursos humanos en los servicios de Salud Pública de las autonomías: están desbordados y agotados
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Publicada el 19/10/2020 a las 06:00
El director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (Ccaes), Fernando Simón.

El director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (Ccaes), Fernando Simón.

Europa Press

Siete meses después del estallido de la pandemia en nuestro país, España sigue sin contar con un sistema de notificación de casos que funcione. Los retrasos de las comunidades a la hora de comunicar sus cifras a Sanidad provoca que los números de los últimos días siempre estén infraestimados. Y no es, al menos en mayor parte, problema del sistema establecido: los expertos señalan que falta personal en los servicios de Salud Pública de las regiones y que se cuenta con una infraestructura obsoleta. Tampoco el Gobierno central está para tirar cohetes: en el Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias trabajan 15 empleados. En otros países son miles los que coordinan la respuesta al covid. En Madrid, el retraso, junto a otro tipo de omisiones y cocina de las cifras, ha protagonizado la batalla política con el departamento liderado por Salvador Illa. 

Los datos referentes al coronavirus y ofrecidos tanto al público general como a los medios de comunicación han cambiado en numerosas ocasiones de metodología y de criterio, rompiendo las series y confundiendo sobre cuál es la realidad de la pandemia. En el primer mes, el caos fue total: el recuento que elabora Sanidad se modificó hasta en seis ocasiones. Los hospitalizados y los ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos se sacaban y se metían de la misma fila; los asintomáticos empezaron contando, para luego dejar de contar, para en un tercer cambio volver al listado; los resultados de los test de anticuerpos tenían apartado propio, que perdieron; los criterios para contar fallecidos eran diferentes en cada comunidad autónoma... es difícil encontrar un ejemplo en Europa de tantas modificaciones, en las que influyen la rápida adaptación a una situación extrema, la ignorancia sobre la detección y el comportamiento de un nuevo patógeno y la falta de personal de Salud Pública en hospitales, en los centros de gestión de las comunidades autónomas y en los departamentos dependientes del Ministerio de Sanidad. "Hasta cierto punto fue lógico", reconoce el catedrático en Epidemiología del Hospital del Mar Miquel Porta. "Fue un temporal sin precedentes" que azotó a "las infraestructuras de Salud Pública más débiles de Europa". 

En mayo se produjo la última gran ruptura de la serie metodológica: el Ministerio pasó a hacer sus recopilaciones sumando los casos individualizados comunicados por las comunidades autónomas, en vez de utilizar el total de casos, como venía haciendo hasta ahora. El departamento que dirige Salvador Illa justificó la decisión para tener información más precisa, en base a "la nueva estrategia de diagnóstico, vigilancia y control en la fase de transición de la pandemia" que se iniciaba tras la desescalada. Esto significa que tanto los responsables de Medicina Preventiva de cada centro de salud como los de cada comunidad autónoma deben incluir cada ficha de cada paciente en el sistema informático Sivies, acrónimo de Sistema Para la Vigilancia en España. Es un mecanismo del Centro Nacional de Epidemiología, dependiente del Instituto de Salud Carlos III y que ofrece los datos diariamente a Sanidad. 

Pero el nuevo sistema de notificación tiene una importante pega: el retraso. No coinciden los datos que ofrecen las comunidades autónomas en sus propios portales de transparencia, estadística y datos abiertos con los que refleja el Ministerio de Sanidad en su informe diario con los números recogidos a través de Sivies. La infranotificación es constante: en los hospitalizados, en los positivos por test PCR (lo que tiene una relación directa con la incidencia acumulada, el indicador más utilizado en los últimos meses para valorar la gravedad de la situación en un territorio) y en los fallecidos. En algunas comunidades como Madrid y Cataluña, las más afectadas por esta tardanza, los hospitalizados comunicados por la administración estatal suelen ser la mitad de los reales. Tanto los casos como las muertes de los últimos días que se publican en la página web del departamento central suelen ser también menores que los reales, porque varios no se llegan a mandar por la plataforma y se suman en días posteriores, subiendo el conteo de una cifra ya caducada y que nadie consulta. 

Los expertos explican que, aunque el problema es complejo, la causa es simple: no hay suficientes manos para picar los datos, para introducir los números en Sivies y enviárselos al Gobierno central. Las plantillas de Salud Pública han sido mermadas durante años en todos los niveles y la pandemia los pilló con la casa sin barrer. "Los servicios de Salud Pública de las comunidades autónomas tienen que recopilar los casos, cargarlos al Sivies y actualizarlos si cambia la situación del paciente", confirma Mario Fontán-Vela, coordinador de la Asociación de Residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública. Los técnicos que se encargan de este trabajo, generalmente, son reacios a hablar con la prensa: el residente, sin embargo, confirma que conoce a varios compañeros que hacen esta labor y que no pueden más. "En el área de Vallecas", donde trabaja, "solo contamos con dos epidemiólogos de zona" responsables de comunicar las cifras de una segunda ola que ha alcanzado los 1.000 casos de incidencia en el barrio. 

Cataluña, junto a Madrid, es la comunidad autónoma cuyos retrasos a la hora de cargar los datos al Sivies provocan una disonancia más llamativa entre lo notificado y la realidad. Esta semana se conoció que la Agencia de Salud Pública de Cataluña se reforzará con 68 técnicos adicionales, aunque a lo largo de tres años. Porta lo considera una buena noticia, aunque mantiene el escepticismo: no está aclarado si se trata de una mejora puntual por la pandemia o estructural. Sin embargo, el epidemiólogo explica que ha hablado con responsables de área de otras comunidades, "incluso varias que lo están haciendo bien", y "estaban desesperados por la falta de recursos". A alguno, detalla, "lo he visto exhausto". 

Los datos son importantes. No tanto por un ejercicio de transparencia, afirma el catedrático, sino por uno de "eficacia". "No puedes conducir un coche con los ojos cerrados. Y cuando los abras, si hay un periodista en el coche, ya le cuentas que vamos a demasiada velocidad", ejemplifica. Las "infraestructuras más débiles de Europa", como afirma, no solo necesitan más personal: necesitan unos sistemas acordes a los tiempos. "Están obsoletos". El experto se refiere a una ausencia de una red informática, "al nivel de la de la Agencia Tributaria o la Tesorería de la Seguridad Social", que no solamente unifique los formatos y no presente en PDF lo que hay que presentar en documentos de Microsoft Excel, sino que comparta interna y externamente todos los números de todas las administraciones, bajo los mismos criterios y con el máximo nivel de detalle. Por ejemplo: en España hay que acudir a los portales de cada región para comprobar cómo avanza el covid en un municipio, con cálculos distintos (hay quien no ofrece la incidencia acumulada a 14 días, por ejemplo). Otras no ofrecen ese dato. En Reino Unido, desde la página del Gobierno se puede comprobar cómo se encuentra un distrito de Liverpool. 

El epidemiólogo lamenta que la Salud Pública nunca ha sido la prioridad de ningún Gobierno, independientemente del signo ideológico. "Es una falta de voluntad que arrastramos desde hace 40 años". Y consciente, además: explica que políticos de distinto signo saben del peligro de una Salud Pública fuerte e independiente. "Es incómoda. Limitaría la capacidad de Ayuso, Torra o Trump para inmiscuirse". Fontán-Vela coincide: "Tenemos una concepción de la salud muy hospitalocéntrica. Muy de actuar cuando el problema ha surgido. La Salud Pública genera conflictos con el sistema político y económico que no venden como crear un hospital de pandemias". Generalmente, porque apunta a problemáticas incompatibles con el cortoplacismo y con los mecanismos ya establecidos: como la contaminación atmosférica o el modelo de consumo que abre la puerta a pandemias como la actual. 

El conflicto con Madrid también es numérico

Las acusaciones cruzadas con Madrid a la hora de abordar los datos de covid ha sido una constante tras la desescalada. En julio, cuando la segunda ola empezó a azotar Aragón y Cataluña, la Comunidad de Madrid negó que sus bajos casos se debieran a una carencia en los sistemas de vigilancia epidemiológica: sin rastreadores suficientes, muchos casos se quedan sin identificar, lo que impide aislarlos. Es una puerta abierta a la transmisión comunitaria. Cuando los casos empezaron a subir, la primera gran confrontación surgió: el director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias, Fernando Simón, hizo referencia a un dato contenido en el resumen publicado por la propia administración autonómica, el del porcentaje de asintomáticos detectados. Un bajísimo 7%. El dato implicaba, con toda probabilidad, que el sistema sanitario madrileño no estaba identificando a buena parte de los contagiados que no desarrolla síntomas. 

El consejero de Sanidad, Enrique Ruiz Escudero, acusó a Simón de "deslealtad" por hablar de una cifra ofrecida por la propia Comunidad de Madrid, y elevó el porcentaje al 70%. Posteriormente, su departamento eliminó ese cálculo del resumen... para no volver a incluirlo jamás. Pero se dejaron una puerta abierta: el Instituto de Salud Carlos III sí que recoge el dato. Y corroboraron que Madrid no detectaba un 70%, sino un 21% a finales de agosto. 

Cuando la batalla se encarnizó, y el Gobierno central y el regional barajaron –y barajan– distintas medidas para contener la pandemia de una región que, durante semanas, ha sido el epicentro del covid en Europa, salieron a relucir los retrasos en la notificación, fruto de una estructura de Salud Pública que, confirman varias fuentes, cuenta con muy poco personal en Madrid. No les da tiempo a subir al Sivies todos los casos, por lo que tanto la incidencia como el número de fallecidos comunicados siempre es menor a la realidad y se va ajustando durante los días siguientes. Illa, de hecho, señaló que se trataba de la autonomía que más retrasos acumulaba en cuanto a sus envíos al sistema del Instituto de Salud Carlos III. Y Simón se negaba a reconocer una mejora o una estabilización del covid-19 en la capital. 

Sin embargo, los datos, que como se ha expuesto cuentan con numerosas deficiencias, sí fueron utilizados por Escudero para sacar pecho por el confinamiento perimetral de los datos del sur, primero, para defender que esas son las medidas que había que tomar cuando Illa se opuso, después, y para pedir la retirada del estado de alarma, finalmente, junto a otros dirigentes autonómicos y locales. El jet lag aumenta el número de casos diarios hasta en un 120% en algunas ocasiones. El 25 de agosto, por ejemplo, uno de los días de mayor desfase, se comunicaron 1.289 casos, cifra que pasó a ser de 3.294 tres días después. 

La desinformación y las dudas con respecto a los datos alcanzan otros ámbitos. El Ministerio de Sanidad, en la actualidad, recoge el porcentaje de camas ocupadas con pacientes de covid-19 con respecto a, en esencia, todas las camas a las que se puede colocar un respirador, no las que había prepandemia. Pese a que, por ahora, el colapso hospitalario se ha evitado, en la capital determinados centros del sur de la ciudad han llegado a tener todas sus camas específicas de UCI ocupadas con covid, por lo que han tenido que utilizar otros espacios destinados a otras patologías. Sin embargo, la ocupación oficial no llegaba ni al 40%.

El número de pruebas que se realizan también ha sido polémico, por la opacidad. El Ejecutivo autonómico decidió, siguiendo instrucciones de Sanidad auspiciadas por organismos internacionales, dejar de hacer test PCR a los contactos estrechos de un positivo que no sean convivientes o grupos de riesgo, dado el nivel de transmisión comunitaria, la imposibilidad de rastrear los brotes y el agotamiento de los laboratorios. Por pura lógica, los datos descenderían. Pero el Gobierno de Isabel Díaz Ayuso afirmó que sustituiría los PCR por test de antígenos, lo que volvería a colocar a la región en cabeza en cuanto a detección. Sin embargo, estuvo días sin publicar las cifras de cuántas de estas pruebas se estaban realizando, hasta este jueves. La suma, en todo caso, no da: Madrid hace menos pruebas que antes, aún teniendo en cuenta ambas técnicas. 

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13 Comentarios
  • Dver Dver 19/10/20 19:47

    ¿pero no teníamos hace poco la mejor sanidad del mundo? ¿No venían los los ingleses de turismo sanitario? ¿O es que no se conocían los datos de gasto sanitario en porcentaje del PIB? Claro, luego viene la guerra y nos pilla sin pólvora.

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  • elcapitantan elcapitantan 19/10/20 18:47

    Los siete años de gobierno del PP de Rajoy, cuatro de los con mayoría absoluta no han sido en balde. Han hecho el trabajo que la Oligarquía les pedía. A saber:
    _ Privatizar todo lo rentable en Sanidad y Educación y reducir a la mínima expresión lo no rentable que se mantiene como público, pero sin dotación, medios, renovación de material y amortizando las plantillas de personal hasta la mínima expresion. Para hacer todo esto lo menos gravoso posible y decir que bajamos impuestos) a los ricos, claro).
    _ Reventar los Pactos de Toledo para conseguir el despido libre y casi gratuito. Abaratar los costes laborales. Prevaricar el empleo hasta conseguir salarios que compitan con los chinos y hacer una gira por Oriente explicando que los salarios españoles son más bajos que los chinos y que las empresas japonesas vengan pa España (esto es verdad tal cual).
    _ Decir en Europa, el señor de Guindos, que en España "nos hemos pasado de frenada" con respecto a las medidas de austeridad. Todo esto entre risotadas.
    _Hacer una ley Mordaza al mejor estilo franquista previendo que los españoles, cuando empiecen a notar los efectos del tremendo plan de austeridad, que sólo afecta a los de siempre y salva a los otros de siempre, se van a cabrear y aumentará la conflictividad social y ese Huelgas y manifestaciones.
    Y así, pasito a pasito se llega a la crisis del covid en condiciones nefastas.
    Viva el vino y Vivalrey!!!

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  • Turismundo Turismundo 19/10/20 14:11

    https://www.comunidad.madrid/servicios/salud/cita-sanitaria
    Service Unavailable
    ________________________________________
    HTTP Error 503. The service is unavailable.






    Esta es la realidad de la atención primaria en Madrid,pero que me estaís contando,sinvergüenzas, dan ganas de vomitar y no es un síntoma del covid sino de una mala gestión continuada de los responsables de la comunidad de MADRID

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    • Isabelle006# Isabelle006# 19/10/20 16:23

      Turismundo, yo me he descargado en el móvil la app CITA SANITARIA y funciona perfectamente, si lo haces por internet como siempre se ha hecho, da ese mensaje de Error.

      Descárgate la app en Google Play. Una vez descargada te pedirán el número parcisl de tu tarjeta sanitaria, como se hacía por internet, y automáticamente aparecerán tus datos y los nombres de tu ambulatorio, medico/a de familia, de la enfermera y otros más.

      ¡Suerte!

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  • Antonio Basanta Antonio Basanta 19/10/20 13:56

    Voy a a iniciar un nuevo debate que todo el mundo esconde o se esconde, partidariamente. El exceso de mortalidad desde julio a octubre es de 11000 muertos. De ellos unos 5000 lo son por covid ¡Alguien puede creer que los 6000 muertos de más son por el Covid? Pues nadie porque el control rápido o menos rápido está y los muertos generalmente tardan muchos días desde la infección. Eso nos plantea otro problema ¿Los 15000 de exceso de mortalidad entre marzo y mayo lo fueron por infección Covid? Yo, ni nadie sensato se lo cree. Hoy o ayer se publica una entrevista con un director de un servicio de Cardiologia que nos dice que en los periodos de marzo a mayo se habían producido un 40% menos de infartos que llegaran a diagnostico y que cuando llegaba morían más porque llegaban tarde . ¿Habían desaparecido los infartos? NO es creíble que el año 2020 hubiera el 40% menos de infartos y sus muertes se adjudiquen al Covid. Hace unos tres días la Sociedad Española de Cardiología (lo oí en una entrevista radiofónica) nos decía que sus cálculos son que entre marzo y mayo aumentó la mortalidad por enfermedades coronarias, fundamentalmente infartos, en unas 3400 personas. Esas ya justificarian el 30% de la sobremortalidad que muchos (aunque algunos es de una manera artera y politica) se lo adjudican al Covid. Todo esto, la sobremortalidad injustamente añadida a las muertes por Covid nos plantea la verdadera cuestión: ¿Fue la lucha contra el Covid o el desmantelamiento de la sanidad la verdadera culpable de la sobremortalidad? Yo creo que la Sanidad reventó por todas las costuras y fue incapaz de atender a los enfermos, a los posibles enfermos y a las personas. Por lo menos en Madrid, Cataluña y las dos Castillas, que cubren el 90% de la sobremortalidad, desapareció la asistencia medica. Los teléfonos no funcionaban, llegaban tarde las contestaciones, nadie te miraba, en las urgencias las colas eran de días, las personas no se atrevían a ir por miedo cuando ningun responsable sanitario de esas comunidades hiciera llamamientos a que la gente acudiese sin miedo garantizando la seguridad. Las personas aisladas, morian aisladas y sin comunicación. Esa es la p... realidad.

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    • Antonio Basanta Antonio Basanta 19/10/20 14:11

      Continuo. Hay algunos que por cabezonería personal o políticamente le interesa adjudicar esas muertes al Covid y así proclamar !España es la primera del mundo! !España todo lo hace mal! y a renglón seguido acusar al Gobierno de llevar a esa situación. Pero la matemática que utilizan ese una matemática para ignorantes, falsa, suman peras con manzanas, suman muertos por covid con otros que no tienen ni idea pero se lo adjudican, es decir se lo inventan sin ninguna prueba científica ni prueba a secas. Es una matematica en el momento, ad hoc, que les interesa, que ellos fijan para sumar cuando en una pandemia hay que sumar al final, porque en el medio faltan sumandos de casi todos los paises. Y luego construyen su relato que no tiene que ver con la realidad. Renuncian a un pensamiento científico para meter ideología pura y dura. Yo lo resumiría como el dr Enjuanes, el mayor experto en Coronavirus de España y posiblemente uno de los mayores del mundo. Se llegó tarde en marzo como en todos los paises occidentales, se hizo la mejor bajada de todos los paises occidentales y entre las cuestiones políticas (sujeción a las comunidades autónomas y a supuestas bondades para la economía que condujeron al desastre economico) se llegó a liderar la segunda ola en Europa, cosa en la que muchos paises por desgracia nos siguen y ya alguno nos supera. Como ocurrió en la primera ola.

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      • jorgeplaza jorgeplaza 19/10/20 18:05

        Se hizo la mejor bajada, pero también tuvimos la peor subida, quizá con la excepción de Nueva York. (Siempre medido en muertes por habitante, claro). Puedes jugar a comparar todos los países que quieras (casos, muertes diarias, muertes acumuladas) aquí: https://ourworldindata.org/coronavirus-data-explorer. Otra web en la que se pueden comparar parámetros, aunque más antipática de usar para mi gusto, es https://covid19.healthdata.org/spain?view=total-deaths&tab=trend.

        No te empeñes: salvo que la segunda oleada iguale países, estaremos en el pelotón de los muy torpes. Puede que nos llegue a superar, pero ni siquiera EE.UU. tiene más muertes por habitante debidas a COVID-19 que nosotros.

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      • jorgeplaza jorgeplaza 19/10/20 17:58

        No te emperres, Basanta. Nuestro exceso de mortalidad es de los peores de Europa, si no es el peor. Da igual la cifra precisa de muertos por COVID porque a esos otros excesos de mortalidad europeos se le tendrían que aplicar más o menos los mismos descuentos que tú te empeñas en aplicar al español, con lo que seguiríamos siendo los peores o de los peores. Muertos son muertos: si no son por COVID serán causados indirectamente por la COVID (empeoramiento de otras dolencias, desatención en los hospitales o lo que sea) pero es innegable que se nos ha muerto, en comparación con otros años, un porcentaje entre mayor y mucho mayor de gente que a los países de nuestro entorno. No tengo una explicación clara del porqué, aunque creo que se debe a dos causas: contagios masivos en geriátricos y contagios masivos en hospitales, sobre todo a través de los propios sanitarios, porque no hay que olvidar que también tenemos más sanitarios contagiados que nadie.

        El único consuelo, y ya veremos, es que yo pienso que el que ha tenido muchos muertos en la primera oleada va a tener comparativamente pocos en la segunda y viceversa, con lo que las cifras tenderán a igualarse.

        Puedes ver comparados los excesos de mortalidad de muchos países europeos y mundiales aquí https://ourworldindata.org/excess-mortality-covid

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  • TL TL 19/10/20 12:48

    Con tantos años de recortes, la Sanidad pública está hecho un desastre. ¿Por qué la gente sigue votando a los que quieren hacer más recortes aún cuando va claramente en contra de sus intereses?

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  • Ayla* Ayla* 19/10/20 12:39

    Otra burbuja que explota "tenemos la mejor sanidad del mundo"

    Si ya pensaba que no era cierto, que lo que tenemos son los mejores sanitarios, este artículo me reafirma.

    Que tengamos un país sin una coordinación y una triste base de datos común, en el siglo XXI, es bochornoso.

    Qué se ha hecho en 40 años?. Se nos rompen todas las costuras.

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  • senenoa senenoa 19/10/20 10:01

    Pues nada, sigamos privatizándolo todo o, lo que es lo mismo, sigamos votando a quienes lo privatizan todo.

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  • jorgeplaza jorgeplaza 19/10/20 07:31

    Las peores cifras de muertos por habitante y de sanitarios contagiados. Las peores cifras de muertes en geriátricos. O casi las peores. Una comunicación de datos epidemiológicos que no funciona. Una coordinación inexistente entre CC.AA. y Gobierno central. Una alarmante falta de medios técnicos y humanos, agravada por los incesantes recortes de los últimos años. (Pero casi todas las CC.AA. siguen manteniendo una televisión propia).

    Las administraciones lo están haciendo de puturrú de foi. El Estado de la Autonomías funciona a la perfección. Los resultados de la gestión de la pandemia son inmejorables. Por el mar corren las liebres, por el monte las sardinas.

    Tralará.

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    • BASTE BASTE 19/10/20 09:12

      Y que no te pase nada si criticas y pides responsabilidades, en este siglo que puedes hablar con un amigo que está en Filipibas, no puedes saber cuantos contagiados hay en Almendralejo. Vamos al desastre total y todavía hay quien cree que podrá ir de alterne, sin darse cuenta que el sistema ha cambiado de marcha, sino leer a Niño Becerra.

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